Evaluación biomecánica de las técnicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) pediátrico con y sin ligamento anterolateral (LLA).

Biomechanical Evaluation of Pediatric Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction Techniques With and Without the Anterolateral Ligament (ALL).

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29064870

https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-900000000-98986

 

De:

 

Trentacosta N1Pace JLMetzger MMichalski MNelson TPolakof LMandelbaum B.

 2017 Oct 23. doi: 10.1097/BPO.0000000000001078. [Epub ahead of print]

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright © 2017 Ovid Technologies, Inc., and its partners and affiliates. All Rights Reserved.
Some content from MEDLINE®/PubMed®, a database of the U.S. National Library of Medicine.

 

Abstract

BACKGROUND:

Two popular physeal-sparing procedures used in the management of anterior cruciate ligament (ACL) injuries in skeletally immature patients are the iliotibial band (ITB) ACL reconstruction (ACLR) and the all-epiphyseal (AE) ACLR. Although there has been concern for overconstraint of the lateral compartment of the knee with the ITB ACLR technique, rotational stability, as provided by the anterolateral ligament (ALL) and ACL, has not been assessed in the setting of pediatric ACLR techniques. Our hypothesis is that the ITB ACLR and AE ACLR with ALL reconstruction (ALLR) will best replicate the biomechanical profile of the intact ACL that is lost with transection of the ACL and ALL.

CONCLUSIONS:

In this model, the ITB ACLR provided the superior biomechanical profile between our tested reconstructions. It best corrected both AP and rotatory stability without overconstraining the knee. The AE ACLR and AE ACLR/ALLR improved both parameters but not at all flexion angles and not as robustly. ACL deficiency in the knee increased anterior tibial translation, but did not affect rotatory stability. ALL deficiency in the knee increased anterior displacement and rotational moments in the ACL-deficient state.

CLINICAL RELEVANCE:

Cadaveric Laboratory Study. The ITB ACLR seems to be the biomechanically superior pediatric ACLR technique to regain translational and rotational stability.

 

 

 

Resumen

ANTECEDENTES:
Dos procedimientos populares de preservación de fisis utilizados en el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes esqueléticamente inmaduros son la reconstrucción de la LCA de la banda iliotibial (BCI) y la LCRAC totalmente epifisiaria (AE). Aunque ha habido preocupación por la restricción excesiva del compartimento lateral de la rodilla con la técnica ITB ACLR, la estabilidad rotacional, proporcionada por el ligamento anterolateral (ALL) y el LCA, no se ha evaluado en el contexto de las técnicas de ACLR pediátrico. Nuestra hipótesis es que ITB ACLR y AE ACLR con reconstrucción ALL (ALLR) replicarán mejor el perfil biomecánico de la ACL intacta que se pierde con la transección de la LCA y la LLA.

CONCLUSIONES:
En este modelo, el ITB ACLR proporcionó el perfil biomecánico superior entre nuestras reconstrucciones probadas. Se corrigió mejor la estabilidad AP y rotatoria sin sobre restringir la rodilla. El AE ACLR y el AE ACLR / ALLR mejoraron ambos parámetros pero no en todos los ángulos de flexión y no de forma tan robusta. La deficiencia de ACL en la rodilla aumentó la traducción tibial anterior, pero no afectó la estabilidad rotatoria. TODA deficiencia en la rodilla aumentó el desplazamiento anterior y los momentos de rotación en el estado de deficiencia de ACL.

RELEVANCIA CLÍNICA:
Estudio de laboratorio de cadáveres. El ITB ACLR parece ser la técnica de ACLR pediátrico biomecánicamente superior para recuperar la estabilidad de traslación y la rotación.

PMID:  29064870     DOI:      10.1097/BPO.0000000000001078

Prevención, tratamiento y rehabilitación de lesiones del ligamento cruzado anterior en niños

Prevention, treatment, and rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries in children

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28652828

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5476725/

https://www.dovepress.com/prevention-treatment-and-rehabilitation-of-anterior-cruciate-ligament–peer-reviewed-article-OAJSM

 

De:

 

Lang PJ1,2, Sugimoto D1,2,3, Micheli LJ1,2,3.

2017 Jun 12;8:133-141. doi: 10.2147/OAJSM.S133940. eCollection 2017.

 

Todos los derechos reservados para:

 

KEYWORDS:
neuromuscular training; physeal-sparing; skeletally immature; surgical techniques

Abstract

As more children and adolescents participate in competitive organized sports, there has been an increase in the reported incidence of anterior cruciate ligament (ACL) injuries in these age groups. ACL injuries in skeletally immature athletes present a challenge, as reconstruction must preserve the physis of the distal femur and of the proximal tibia to avoid growth disturbances. Historically, a skeletally immature athlete with an ACL injury was treated with a brace and activity modification until skeletal maturity, with ACL reconstruction being performed at that time in the «non-copers» who experienced instability. More recently, evidence has shown that delayed reconstruction may lead to increased damage to the meniscus and articular cartilage. As a result, early reconstruction is favored to protect the meniscus and allow continued physical activity. While adolescents at or those near skeletal maturity may be treated with standard reconstruction techniques, they may result in growth disturbances in younger athletes with significant growth remaining. In response to the growing need for ACL reconstruction techniques in skeletally immature individuals, physeal-sparing and physeal-respecting reconstruction techniques have been developed. In addition to the advancements in surgical technique, ACL injury prevention has also gained attention. This growing interest in ACL prevention is in part related to the high risk of ACL re-tear, either of the ACL graft or of the contralateral ACL, in children and adolescents. Recent reports indicate that well-designed neuromuscular training programs may reduce the risk of primary and subsequent ACL injuries.

 

 

 

Resumen


A medida que más niños y adolescentes participan en deportes organizados competitivos, ha habido un aumento en la incidencia reportada de lesiones del ligamento cruzado anterior (ACL) en estos grupos de edad. Las lesiones del LCA en atletas esqueléticos inmaduros presentan un desafío, ya que la reconstrucción debe preservar la fisura del fémur distal y de la tibia proximal para evitar trastornos del crecimiento. Históricamente, un atleta esqueleto inmaduro con una lesión de ACL se trató con una ortesis y la modificación de la actividad hasta la madurez esquelética, con la reconstrucción de LCA se realiza en ese momento en el «no copers» que experimentó la inestabilidad. Más recientemente, la evidencia ha demostrado que la reconstrucción tardía puede conducir a un mayor daño al menisco y cartílago articular. Como resultado, se favorece la reconstrucción temprana para proteger el menisco y permitir la actividad física continua. Mientras que los adolescentes en o cerca de la madurez esquelética pueden ser tratados con técnicas de reconstrucción estándar, pueden dar lugar a trastornos del crecimiento en atletas más jóvenes con un crecimiento significativo restante. En respuesta a la creciente necesidad de técnicas de reconstrucción de LCA en individuos esqueléticos inmaduros, se han desarrollado técnicas de reconstrucción que respeten la fisis y la placa de crecimiento. Además de los avances en la técnica quirúrgica, ACL prevención de lesiones también ha ganado la atención. Este interés creciente en la prevención del LCA se relaciona en parte con el alto riesgo de re-rasgón del ACL, ya sea del injerto de ACL o del ACL contralateral, en niños y adolescentes. Informes recientes indican que los programas de entrenamiento neuromuscular bien diseñados pueden reducir el riesgo de lesiones primarias y posteriores del LCA.

 

PALABRAS CLAVE:
Entrenamiento neuromuscular; Preservación fisiológica; Esquelético inmaduro; Técnicas quirúrgicas

PMID: 28652828  PMCID:  PMC5476725   DOI:   10.2147/OAJSM.S133940