La dislocación de cadera y la osteotomia periacetabular mejora en el dolor en pacientes con displasia acetabular y deformidades tipo Perthes / Does Surgical Hip Dislocation and Periacetabular Osteotomy Improve Pain in Patients With Perthes-like Deformities and Acetabular Dysplasia?

 Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560960
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11999-014-4115-7

De:
Clohisy JC1, Nepple JJ, Ross JR, Pashos G, Schoenecker PL.
 Clin Orthop Relat Res. 2015 Jan 6. [Epub ahead of print]

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Abstract

BACKGROUND:

Patients with symptomatic residual Perthes-like deformities may present with a combination of structural abnormalities including a large aspheric femoral head, short and wide femoral neck, high greater trochanter, and acetabular dysplasia. Sometimes, the hip is further compromised by concurrent symptomatic femoroacetabular impingement (FAI) (proximal femoral deformities) and structural instability (acetabular dysplasia).

QUESTIONS/PURPOSES:

We therefore sought to characterize (1) the intraoperative findings; (2) radiographic correction; and (3) early patient-reported outcomes, complications, and failures of treating complex Perthes-like hip deformities with combined surgical dislocation and periacetabular osteotomy (PAO).

METHODS:

We performed 694 hip preservation procedures between November 2006 and August 2010. Of these, 46 had residual Perthes-like hip deformities, defined as proximal deformity consistent with residual Perthes and a history of Perthes disease or treatment of pediatric hip dysplasia. Of these, we report on 16 patients (16 hips) with residual Perthes-like hip deformities and associated acetabular dysplasia (structural instability, defined as radiographic evidence of acetabular dysplasia with intraoperative confirmation of instability). These 16 patients were treated with a combined surgical hip dislocation to comprehensively address intraarticular and extraarticular sources of FAI and PAO to address structural instability and were analyzed at a minimum 24-month followup (median, 40 months; range, 24-78 months). No patients in this series were lost to followup. Ten patients’ hips had previous surgical treatment, including six with previous osteotomy. Operative findings were extracted from standardized prospectively collected intraoperative data collection forms. Radiographic correction was evaluated with established methods (lateral center-edge angle, anterior center-edge angle, acetabular inclination, center-to-trochanter distance) and clinical outcomes were measured with the modified Harris hip score (mHHS) as well as by prospectively recorded data on patient complications and followup.

RESULTS:

Acetabular labrochondral abnormalities included labral hypertrophy in all hips and labral and/or articular cartilage lesions requiring treatment in 13 hips. Radiographic analysis demonstrated consistent radiographic correction. The median preoperative mHHS improved from 64 to 92 at a median followup of 40 months (p < 0.001). Fourteen patients (14 hips) had a good or excellent clinical result. Two patients (two hips) were classified as failures based on mHHS less than 70 (n = 1) or conversion to total hip arthroplasty (n = 1).

CONCLUSIONS:

Combined surgical hip dislocation and PAO provides major deformity correction in Perthes-like hip deformities with associated acetabular dysplasia. Early clinical results suggest this technique is safe and effective. Long-term studies are needed to determine if improved long-term outcomes are associated with comprehensive deformity correction.

LEVEL OF EVIDENCE:

Level IV, therapeutic study.
 resumen
ANTECEDENTES:

Los pacientes con sintomas residuales de deformidades tipo-Perthes  pueden presentar una combinación de anomalías estructurales incluyendo una cabeza grande asférico femoral, cuello femoral corto y ancho, alto trocánter mayor, y la displasia acetabular. A veces, la cadera se ve aún más comprometida por el choque simultáneo sintomático femoroacetabular (FAI) (deformidades femorales proximales) y la inestabilidad estructural (displasia acetabular).
PREGUNTAS / propósitos:

Lo tanto, trató de caracterizar (1) los hallazgos intraoperatorios; (2) corrección radiográfica; y (3) los resultados tempranos informados por los pacientes, complicaciones y fracasos de tratamiento de complejas deformidades de la cadera Perthescomo con luxación quirúrgica combinada y osteotomía periacetabular (PAO).
MÉTODOS:

Se realizaron 694 procedimientos de preservación de la cadera entre noviembre de 2006 y agosto de 2010. De ellos, 46 tenían Perthes-como deformidades de la cadera residuales, definidas como deformidad proximal consistente con Perthes residuales y una historia de la enfermedad o el tratamiento de la displasia de cadera pediátrica Perthes. De éstos, se presenta en 16 pacientes (16 caderas) con deformidades residuales tipo-Perthes la cadera y displasia acetabular asociada (inestabilidad estructural, definido como evidencia radiográfica de la displasia acetabular con la confirmación intraoperatoria de inestabilidad). Estos 16 pacientes fueron tratados con una luxación de cadera quirúrgica combinada para abordar de manera integral las fuentes intraarticulares y extraarticulares de la FAI y PAO para abordar la inestabilidad estructural y se analizaron en un seguimiento de 24 meses mínimo (mediana, 40 meses; rango, 24-78 meses). Ninguno de los pacientes de esta serie se perdieron durante el seguimiento. Caderas Diez pacientes tuvieron tratamiento quirúrgico previo, incluyendo seis con osteotomía anterior. Fallo resultados fueron extraídos de los formularios de recogida de datos intraoperatorios recogidos prospectivamente estandarizados. Corrección radiográfica se evaluó con métodos establecidos (ángulo centro-borde lateral, anterior ángulo centro-borde, inclinación acetabular, de centro a trocánter distancia) y los resultados clínicos se midieron con la puntuación de cadera de Harris modificada (MHHS), así como de forma prospectiva registrado datos sobre las complicaciones del paciente y seguimiento.
RESULTADOS:

Anomalías labrochondral Acetabulares incluyen hipertrofia del labrum en todas las caderas y del labrum y / o lesiones del cartílago articular que requieren tratamiento en 13 caderas. El análisis radiográfico demostró corrección radiográfica consistente. Los MHHS mediana preoperatoria mejoraron 64-92 en una mediana de seguimiento de 40 meses (p <0,001). Catorce pacientes (14 caderas) tuvieron un resultado clínico bueno o excelente. Dos pacientes (dos caderas) se clasificaron como fracasos basado en MHHS menos de 70 (n = 1) o la conversión a la artroplastia total de cadera (n = 1).
CONCLUSIONES:

Combinado luxación quirúrgica de la cadera y PAO proporciona mayor corrección de la deformidad en deformidades de la cadera Perthescomo con displasia acetabular asociada. Resultados clínicos preliminares indican que esta técnica es segura y eficaz. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar si la mejora de los resultados a largo plazo se asocian con la corrección de la deformidad integral.
Nivel de evidencia:

Nivel IV, estudio terapéutico.

PMID:

 

25560960

 

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